半数抑郁症伴随疼痛 吃药缓解
浑身痛为何要用抗抑郁药?
疼痛是病人就医时最常见的申述。人们通常认为疼痛是身体组织受到损伤的信号。但是,疼痛,尤其是延续6个月以上的慢性疼痛不一定都能用身体器官组织病变来解释,周密的身体检查与各种实验室检查有时也不能找到相应的病理发现。
医学指导/复旦大学附属中山医院医学心理学教授、主任医师徐俊冕
(全文摘自《大众医学》)
浑身痛竟是抑郁症作祟
两年前开始,51岁的汪阿姨便时常出现头痛、失眠、食欲减退、胸闷、乏力等症状,在医院做了详细周密检查,除发现有子宫肌瘤和胆结石症外,也没有发现可以解释疼痛的病理改变。可是,疼痛逐渐扩展到了上肢、下肢、咽喉、胸背,病情影响导致她无法工作,感到悲观失望,焦虑恐惧,惶惶不安,以为自己患了“不治之症”。
医生深入了解发现,汪阿姨自出现头痛症状起就有情绪抑郁、兴趣减退、入睡困难与早醒、食欲降低、消瘦,有时有消极观念,医生判断她患的是抑郁症,伴有明显的焦虑。
近50年来许多研究证实,抑郁症常常伴随疼痛,其发生率高达40%~60%,甚至高达84%,以头痛、背痛、胸痛、腹痛、关节痛、肢端痛多见,这是抑郁症常见的躯体表现。
所以,医生在给汪阿姨心理治疗的同时,为她选用抗抑郁药。一个月后,汪阿姨的症状明显改善,逐渐减量停服氯硝西泮,连续服用氟西汀一年以上达到痊愈,恢复了工作。
服抗抑郁药疼痛亦可改善
汪阿姨的故事说明:①慢性疼痛病人中确有部分病人找不到躯体病变的证据,心理社会因素对疼痛的出现、程度和过程起着重要作用。②抑郁症常常伴随疼痛症状,有时疼痛症状掩盖了抑郁症状可能导致误诊。③抗抑郁药对抑郁症有效,对疼痛也有治疗作用。对其他慢性疼痛,抗抑郁药也有效。
疼痛症状为抑郁症的一部分时,用抗抑郁药有效自然是可以理解的,对其他类型的慢性疼痛抗抑郁药是否也有效呢?可以从3个方面理解这个问题。
第一,研究表明,疼痛的出现和强度与个体的心理状态密切相关。影响疼痛的心理社会因素有早年社会学习的经验、对疼痛的认知、情绪、人格、文化背景以及性别、年龄等。因此,不应忽视疼痛的心理社会因素。尤其是不良情绪如抑郁、焦虑、恐惧常会伴发或加重疼痛,情绪改善能减轻疼痛甚至使之消失。
第二,临床上经过周密检查不能发现相应的器官组织病变的慢性疼痛,还常见于以下疾病:①焦虑症,约50%伴发头痛或身痛;②疑病症;③持续性躯体形式疼痛障碍等。抗抑郁药和心理治疗是这几种心理疾病的有效手段。研究证实,抗抑郁药如阿密替林、多塞平、氟西汀、帕罗西汀等,对抑郁与慢性疼痛都有很好的疗效。
第三,对疼痛的调节涉及5羟色胺、去甲肾上腺素等和内啡肽类、P物质等的参与。近年研究表明,中枢5羟色胺减少,疼痛加强。5羟色胺还有提高痛阈和加强吗啡镇痛的作用。抗抑郁药通过抑制5羟色胺再摄取,增加5羟色胺浓度,发挥抗抑郁、抗焦虑作用,同时抗疼痛。
当然,值得注意的是,疼痛发生后,病人首先需在医生指导下做周密的身体检查,以防遗漏严重的身体病变。
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